（雪蘭莪‧八打靈再也訊）於2005年啟動的艾滋病醒覺工程“一切從您開始”（It begins withyou），轉眼間已來到了第六個年頭。身為這項工程的領頭羊兼守護天使李國忠醫生坦言，很多人都對艾滋病患投予異樣的眼光，讓病患感到難堪羞恥，抬不起頭來做人，更不敢去尋求治療。
他記得當他初次踏進傳染病科部門時，推門就看到鏡中的自己，這一切都是主任的刻意安排。原來主任是要告訴下屬，艾滋病患和你我一樣，外表是看不出來的，而且人人生而平等，每個人都有可能被艾滋病盯上，借此提醒大家要寬厚對待艾滋病患。
馬來西亞艾滋病醫學會（MaSHM）前任主席李國忠醫生指出，雖然在國內政府醫院接受第一線人類免疫缺乏病毒（HIV，俗稱艾滋病毒）藥物治療，費用都能獲得全免，但還是有很多人忌諱求醫。
“就是因為眾人世俗的眼光，讓病患不願從這個深淵里走出來，與其曝光被人嘲笑，不如就抱病沉淪。
因此，艾滋病是一個孤獨的疾病，病患都不想被人打擾，他只想一個人，這不像其他疾病病患，後者總是盼望他人的探訪，總之愈多人愈好。”
他表示，艾滋病療程並不是看病吃藥這麼簡單，因為它涉及心靈輔導及藥劑學，嚴格來說是一個治療旅途。
“雖然現在已不難獲得HIV治療，但HIV感染人數卻不斷增加，這預示我們迫切需要教育，特別是對那些站在第一線的醫護人員。這也是‘一切從您開始’的推行目的。”
根據衛生部疾病控制組提供的資料，國內HIV感染病例一度從2002年的6978宗，逐年開始下降至2009年的622宗，但是此數目卻在去年反彈至868宗。
改變對艾滋病負面觀點
他指出，“一切從您開始”工程剛啟動時，只有極少數的醫生投入艾滋病治療，當時這項工程的出發點就是要改變醫者對艾滋病的負面觀點，所以就把醫學系學生納為栽培對象。
“從2008年開始，任何參與此工程的醫學系學生，有機會前往雪州雙溪毛糯醫院傳染病科部門取經，展開艾滋病診治工作的實習生涯。”
他提及，這項實習計劃可以讓學生“預習”社會對艾滋病患的歧視，從而找出適當的應對方式，“通過與艾滋病患的近距離互動，這群準醫生他日行醫時或許更具包容性，此工程或多或少改變了他們對艾滋病的初衷或偏見。”
婦女非吸毒者感染HIV
內科及傳染病科高級顧問李國忠醫生提出，近年來國內HIV傳播方式有所改變，現在愈來愈多婦女及非吸毒者感染HIV，反之過去最常見的傳播途徑―共用針筒吸毒已逐漸緩和下來。
他說，從1986年到2010年，共有9萬1362人感染上HIV，其中1萬6352人發病成為艾滋病患、1萬2943人因病逝世。
“1992年，當我首次踏足吉隆坡中央醫院，開始為艾滋病患看診時，絕大多數前來叩門的都是吸毒者，婦女更是少見。我還記得，第一次醫治的女性艾滋病患是一名孕婦，她是透過丈夫而感染此病毒。”
他繼說，現在國內感染HIV的婦女，絕大多數都是從丈夫身上得來，這是源自於女方對丈夫的信任，行房時都不使用安全套。
“這個趨勢讓人感到擔憂。很多時候，HIV是從多重性伴侶中一路傳開，結果害了忠心的一方。如果有人在國內展開這項調查：除了配偶，您還有多少位性伴侶？我實在無法想像，會得到怎樣的一個結果。”
CD4細胞大於500不需用藥
過去醫學界採用“早服兼大量用藥”的方案來治療艾滋病患，大馬則是以CD4數量少於200為治療起點。
雪州雙溪毛糯醫院醫藥部內科主任李國忠醫生提出，自2008年開始，艾滋病相關團體已向衛生部提呈採用世界衛生組織（WHO）的HIV治療指南，即CD4少於350時才考慮用藥。
一旦感染HIV，病毒會經由血液帶至全身，並破壞人類免疫系統中稱為CD4的血球細胞。當病毒進入CD4細胞後，會自行進行複製，並破壞CD4細胞。當血液中的病毒數量越來越多時，CD4細胞的數量則會逐漸減少，因而使身體的免疫力下降。
他說，如果艾滋病患的CD4細胞大於500，那意味著他的免疫系統還處於正常水平，這時尚不需要用藥。
問他如何看待HIV抗藥性問題，他表示，通常存在抗藥性的都是第一線的HIV藥物，如果抗阻於第一線，那麼病患就得使用第二線藥物，以此類推，“當藥物類型愈退愈後時，病患不只需耗更多錢，而且也得拿健康來當賭注，因為第二三線藥物費用不獲得政府繳付，毒性更是層層上升。”
他提出，為了解決抗藥性問題，各大製藥廠都在積極研發HIV疫苗及新類型藥物，其中包括一種整合抑酉每制劑（Integrase Inhibitor）。
整合酉每抑制劑是全新的HIV治療藥物，可能成為抗逆轉錄病毒藥物治療中有重要意義的突破。HIV複製過程需要3種酉每，即蛋白酉每、逆轉錄酉每和整合酉每。目前，已有藥物能夠抑制即蛋白酉每和逆轉錄酉每，整合酉每抑制劑尚未獲准通過。
鼓勵學生修讀傳染病科
“一切從您開始”工程由默沙東（MSD）製藥廠與MaSHM及馬來西亞艾滋病理事會（MAC）共同推動。馬來西亞MSD董事經理尤勁發指出，除了改變醫者對艾滋病患的負面想法，此工程有望鼓勵參與學生修讀傳染病科，或在日後對艾滋病患展現更大的量度，以增加國內有志於治療艾滋病的醫生人數。
他說，這項工程於2009年首度開進人群，通過紅絲帶醒覺運動，由醫學系學生來喚醒公眾對艾滋病的醒覺意識。
“該藥廠不僅在社會打造艾滋病醒覺工程，而且還身體力行，著重於HIV研究。雖然之前HIV疫苗及新類型藥物研究皆失敗告終，但是藥廠不會放棄這一塊，反之繼續投入龐大的資金及知識，希望有朝一日可以制止此病。”
2醫學生分享“參戰”經驗
自願加入這項艾滋病醒覺工程，並有幸參與實習計劃的國際醫藥大學醫學系學生維奇（Vikkineshwaran）及彭秋霞，現身份享自己的“參戰”經驗。來自雪州士拉央的印裔學生維奇，一直以來都對艾滋病患感到好奇，猜想他們到底長成甚麼模樣。他坦言，當初他加入這個工程，由於事先沒有和家人商量，結果母親知道後，心裡多了一層憂慮。
“我一直以為，艾滋病患都是瘦骨嶙峋、病懨懨的模樣，後來加入這個工程後，才發現大多數的病患和你我一樣，沒有甚麼不同，而且每個人都有機會患上艾滋病。”
在旁的秋霞也搭腔，直言自己對艾滋病患有太多先入為主的想法，“是啊，我以前也以為艾滋病患一定是多重性伴侶者，私生活不檢點諸如此類。”不過，自她有機會呆在艾滋病診所，看傳染病科醫生如何診治病患時，她才知道，原來艾滋病患不一定都是性濫交者，有好多都是家庭主婦，她們皆從丈夫身上招惹此病。
這項工程不僅改變了這兩位準醫生對艾滋病的想法，就連維奇的母親，也為此感到釋怀。李國忠醫生補充，許多曾在傳染病科實習的住院醫生，現在即使各司其“科”，如成了高級腎臟內科及心臟內科醫生，他們對患有本科疾病的艾滋病患，不但不拒治，治起來還真得心應手。（光明日報／良醫‧報導：唐秀麗）